Traccion extraoral des seguridad y las razones para usar Nitom™ Arco Extraoral de fijacion para Ortodoncia

By Dr. R.H.A. Samuels                                                                     Translated: Sr. A. Messalles

Introduccion:

Desde que en 1975 la asociacion Americana de Ortodoncistas informo sobre las problemas de lesiones en los blandos, han ido apareciendo publicaciones en la literatura dental y medica.  Aunque los detalles de las lesiones no fueron descritas en este informe, la Asociacion se conciencio lo  sificiente como para recomendar que "todod los profesionales, deberian de tomar precauciones necesarias en sus consultas para eliminar el desenganche accidental del arco extraoral de los tubos bucales y de esta manera prevenir cualquier posible lesion en los tejidos blandos." 1  Desde esta recomendacion de 1975, informes de lesiones han ido apareciendo en la literatura 2,3,4,5,6,7,8.  Para examinar la extension delproblema y obtener mas informacion sobre la eitiologia de estas lesione,se llevaron a cabo dos estudios en Europa.

En el primero, se envio una carta a las Sociedades de Ortodoncia y Departmentos de Ortodoncia de las Escuelas Dentales de 23 paises Eurpoeos, pidiendoles informacion de algunas lesiones de consideracionque ellos supieran que habian ocurrido 9.  Las repuestas dieron detalles sobre 9 lessiones de tejidos blandos de los ojos y region ocular. Por causa de estos percances, en 6 de estos casos hubo perdida de la vivion.

En el segundo estudio, se envio un cuestionario de encuesta a 1117 Ortodoncistas en activo del reino Unido y Eire pidiendoles informacion sobre las lesiones de los arcos extraorales 10.  De 859 profesionales que usaban el extraoral, se obtuvo informacion de 33 lesiones; 23 eran intraorales y 13 extraorales, el 57% ocuttion con bandas molares, el 43% con aparatos remobibles y la mayoria ocurrieron por la noche.

De estos estudios y de las detalles de muchos casos publicados, la etiologia de las lesiones de los arcos extraorales se pueden clasificar en 4 grupos.

Etiologia de las lesiones:

1. Desenganche accidental cuando el nino estaba jugando mientras llevaba la traccion extraoral. (  17 %)

2. Manipulacion incorrecta por parte del nino al ponerse o quitar la traccion extraoral ( 8 %)

3. Desinsercion deliberada de la traccion extraoral causada por orto nino (4 %)

4. Desenganche no intencionado o deslizamiento de la traccion extraoral durante las horas de dormir (71%)

En la categoria uno, dos y tres, los "gorros" de traccion alta o las almohadillas cervicales, actuaron a dodo de catapulta y el extraoral resulto rebotado hacia atras y las alas del arco interno del extraoral, perforaron los tejidos blandos.   En la cuarta categoria, el "gorro" de traccion alta o la almohadilla cervical, se desengancharon por la noche cuando el nino dormia, permitiendo al arco extraoral el salirse del interior de los tubos bucales y los ninos, al moverse, se encontraron con las alas del arco interno del extraoral que las causin la lesion de los tejidos blandos.

Problemas especiales asociados con las lesiones oculares del arco extraoral: Loas lesiones causadas por los arcos extraorales, presentan problemas especiales asociados que a veces no son lo suficientemente considerados.  La presencia de microorganismos orales en los arcos extraorales en el momento de la lesion, aumentan mucho el riesgo de infeccion 6.  La lesion ocular por la noche, a menudo causa muy poca incomodidad lo que el nino no se alerte y no preste atencion inmediata, lo que permite que la infeccion se extienda rapidamenta con resultados desastrosos.  El ojo es un excelente medio de cultivo y es extremadamente dificultoso el trataniento exitosos con los antibioticos apropiados 6.

Cuando se lesiona solamente un ojo, el otre puede perderse posteriormente por una endoftalmitis contra lateral.

Debido a la distancia similar a la de los ojos que hay entre la parte final de las ramas del arco interno del extraoral hay un grave riesgo de lesiones bilaterales.   Despues de la perdida de un ojo, el area de alrededor deja de desarrollarse al igual que al lado opuesto de la cara.  Los pacientes no pueden dejar de tomar esterorides durante un prolongado tratamiento que puede afectar a su peso y fertilidad.   Se veran forzados a llevar ojos de cristal lo que esta asociado a problemas como el tener que cuidarlos regularmente, caidas al nadar y cirugias eventuales como resultado de tener menor alojamiento ocular.

Traccion extraloral de seguridad:

  La traccion extraoral es un elemento ortodontico muy practico y ecoonomico que se ha usado con exito durante muchos anos. El riesgo de lesion para el paciento puede ser pequeno, pero para cada nino que sufre una lesion importante, los efectos sobre los padres y el Ortodoncista son devastores.  Para poder valorar que apartodos de seguridad son effectivos, Los Ortodoncistas deben de conocer las lesiones que han ocurrido en el pasado. De modo que usando sistemas de seguridad efectivos de traccion extraoral puedan contrarrestar los riegos conocidos.

Los objectivos de los productos de seguridad deberian ser el contrarrestae tanto las lesiones por rebote (categorias 1,2,3) como la dessujeccion accidental del extraoral de los tubos por la noche cuando el paciente esta durmiendo (categoria 4).

Se deberian de seleccionar cuidadosamente los pacientes candidatos a llevar traccion extraoral y darles instrucciones muy claras antes del tratamiento.  Durant el tratamiento se deberia de controlar con atencion la traccion extraoral.

Para evitra las lesiones por rebote de las categorias 1,2,3 se disenaron mecanismos de traccion alta y cervical de seguridad con un recorrido corto y facilidad de soltarse.   Estos no evitan el desganache no intencionado de la noche (categoria 4) en algunas circinstancias contribuyen a ello.  En consecuencia, es precisio usar algun otro mecanismo que proporcione la seguridad de la traccion alta o cervical de evitar  la dessujeccion accidental nocturna.

Las tiras de plastico rigido de las tiras de cuello, estan limitados al uso cervical.   No previenen la caida del arco extraoral de los tubos como seria deseable.   Diferentes, Ortodoncistas han visto que adaptan de manera inconsistente creando mas flacidez en latitra, lo que permite al arco extraoral el desplazarse aun mas lejos de los tubos 9.

Motivado por la distancia mayor distancia, de un promedio de 22 mm. que existe cuando la cabeza esta flexionada, entre la parte posterior del cuello y los primeros molares superiores, resulta imposible para la tira de plasticos rigido de los modulos de traccion el mantener consistentemente el arco extraoral en encajar para el paciente.

Los arcos extraorales con terminaciones de seguridad, por su disueno, tambien en algunas fases del tratamiento pueden salirse de los tubos, lo que como ya se ha mencionado es indesable.  Queda asumido que si se salen, la parte que va a impactar con el   paciente va a ser esta terminacion de seguridad.  Si el arco extraoral se deprende por por la noche, y acaba en la almohada tal como se ha descrito, estas terminaciones de seguridad redondedas, no son necesariamente la parte que va a contactar primero con el ojo cuando el paciento gira la cabeza en la cama, ya que el arco extraoral puede dirigirse hacia la cara desde cualquier angulo.  El arco interno del extraoral que posee estar terminaciones redondeadas de seguridad, esta tambien recubierto de microorganismos orales que somten al ojoo a un riesgo aumentado de infeccion tal como ya se ha mencionado.

Los sistemas que proporcionan seguridad con traccion alta o cervical, las tiras de plastico y los arcos extraorales de seguridad, no previenen que el arco se salga por la noche 11.  Para prevenir esta de dessujeccion accidental del arco extraoral por la noche, el extraoral necista tener algun mecanismo para sujetarlo en su lugar que proporcione la seguridad ante la liberacion accidental de la traccion alta o cervical 12.

El arco extraoral ortodoncia de fijacion Nitom™ ha sido disenado para contraatacar la dessujeccion accidental por la noche 13. Se fija mas que encaja en los conductos para extraoral de los tubos molares superiores tanto situados en posicion gingival como oclusal, dobles o triples.  Es un apartato remobible y funcional, completamente ajustable, facil de usar y disponible en seis tallas. Se ha usado con exito en segurifad en traccion alta o cervical, durante mas de dos anos.

Los ortodoncistas que no usan una combinacion de sistema efectivos de seguridad, deberian de valorar cuidadosamente la traccion extraoral de seguridad para sus pacientes.   El haber tratado con exito en el pasado los pacientes con traccion extraoral sin macanismos de seguridad, no significa que los pacientes vayan a tener menor riesgo o ningun riesgo de padecer alguna lesion en el futuro.  Los problemas ahora estan documentados y los Ortodoncistas deben de ser conocedores de los riesgos.  La opcion de no usar mecanismos efectivos de seguridad en ningun paciente, va a dejar estos pacientes expuestos a un gran riesgo aunque por fortuna no se la haya presentado ningun problema en el pasado.

Debe de hacerse cualquier esfuerzo para previnir cualquier riesgo a que puedan estar sometidos nuestros pacientes! 

Referencias:

1. AAO issues special bulletin on extra oral appliance care, Editorial. Am J Orthod 1975; 68: 457.

2. Seel D. Extra oral hazards of Extra oral traction. Br J Orthod 1980; 7: 53.

3. AAO Bulletin.Preliminary results of headgear survey.The Bulletin 1982; 1: 2.

4. Holland GN, Wallace DA, Mordino BJ, Cole SH, Ryan SJ. Severe Ocular Injuries From Orthodontic Headgear. Arch Ophthalmol 1985; 103: 649-651.

5. Holland GN, Wallace DA, Mordino BJ, Cole SH, Ryan SJ.Severe Ocular Injuries From Orthodontic Headgear.J Clin Orthod 1985; XIX : 819-825.

6. Booth-Mason S, Birnie D.  Penetrating eye injury from orthodontic headgear-A case report.

Eur J Orthod 1988; 10: 111-114.

7. BČry A. Les accidents dus aux forces extra-orales.Rev Orthop DentoFac 1992; 26: 137-141.

8. De Leo D, Bertele G.Lesione oculare penetrante da trazione extraorale ortodontica. Descrizione di un caso.  Estratto da Minerva Medicolegale 1992; 112: 1-6.

9. Samuels RHA, Jones ML.  Orthodontic Facebow injuries and safety equipment. Eur J Orthod 1994; 16: 385-394.

10. Samuels RHA, Willner F, Knox J, Jones ML.  A National Survey of Orthodontic Facebow Injuries in the UK and Eire.  Br J Orthod 1996; 23: 11-20.

11. Samuels RHA  A Review of Orthodontic Face-bow injuries and Safety equipment. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110: 269-272.

12. Samuels RHA, Miotti FA. Safety equipment to prevent orthodontic facebow injuries.

Rivista Italiana di Odontoiatria Infantile 1997; 2: 53-60.

13. Samuels RHA. A New Locking Facebow.  J. Clin Orthod 1997; XXXI: 24-27.

14. Postlethwaite K.  The range and effectiveness of safety headgear products. Eur J Orthod 1989;11: 228-234.

*NItom is Manufactured by Ortho Kinetics Corporation, 1611A South Melrose Drive, Suite 16,

Vista, CA 92083-5407, USA.

Tel: (760) 727-3982.  Fax: (760) 727-6332. email: okc@compuserve.com